黄金城开户送现金 「每日一例|343期」患儿,女,2岁,因“便血、呕吐伴精神萎靡四小时”入院

2020-01-11 15:01:21   【浏览】4712

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黄金城开户送现金,病例介绍

患儿,女,2岁,因“便血、呕吐伴精神萎靡四小时”入院。

图像

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解析

【ct表现】

腹壁结构对称,肝脏形态规则,左右叶比例协调,肝裂不宽,肝实质内未见明显异常密度影。胆囊饱满,囊内未见明显异常密度影。脾脏、胰腺及双肾形态、大小及密度未见明显异常。腹腔内未见肿大淋巴结及肿块影,未见明显积液征象。

中腹部围绕肠系膜上动脉见漩涡征,肠系膜上静脉增粗迂曲左移,周围肠管强化欠佳,腹部部分肠管积液积气,见小液平影;深静脉管置入,导尿管影在位,膀胱充盈良好,子宫及附件区未见明显异常密度影,直肠管壁不厚,周围脂肪间隙清晰。

【临床诊断】

肠旋转不良伴中肠扭转

【概述】

小儿肠旋转不良是指胚胎期肠管以肠系膜上动脉为轴心的旋转运动发生障碍,导致肠管位置发生变异及肠系膜附着不全,常伴有中肠扭转,易引起肠梗阻的一种先天性疾病,小肠旋转及固定异常是宫内小肠发育过程受扰而致的解剖学异常,并可威胁生命。大多在婴儿及儿童期出现症状。出生后可引起完全或不完全性肠梗阻,多发于新生儿期(占74%),是造成新生儿肠梗阻的常见原因之一。均应早期手术治疗。

【临床表现】

新生儿突发胆汁性呕吐,呕吐尚与十二指肠折叠成角及腹膜束带压迫导致十二指肠梗阻有关。肠梗阻、败血症、出血性颅高压也可引起胆汁性呕吐,需快速做出鉴别诊断。除了胆汁性呕吐,患儿可有腹胀、脱水、激惹等。绞窄性肠梗阻患儿则有意识淡漠、感染性休克表现。

其他临床表现包括:腹壁潮红、腹膜炎、酸中毒、血小板减少、白细胞增多或减少,以及由肠黏膜局部缺血所致肠道出血和黑便。

中肠扭转也可出现间歇性的症状,主要见于年长患儿。包括慢性腹痛、间歇性呕吐(有时为非胆汁性)、厌食、体重下降、生长发育不良、肠道吸收障碍、腹泻等。肠部分扭转者肠系膜静脉和淋巴回流受阻,可致营养素吸收障碍、肠腔内蛋白质丢失。动脉供血不足致黏膜缺血,出现黑便。

【影像学表现】

上消化道造影检查对肠旋转不良有较大的诊断价值,不仅有利于排除其他引起小儿呕吐的疾病,而且在检查过程可以观察十二指肠扭曲形态和走行,随着肠扭转度数的不同而表现为不同圈数的螺旋状走行。由于扭转肠管的牵拉、粘连,梗阻近端扩张的降部十二指肠走行发生改变,由正常生理解剖位置时的垂直下行变为横置的水平牵拉移位。一般上消化道造影还可以显示十二指肠水平部扭曲并反向走行和十二指肠梗阻的有无,空肠、回肠分布于腹部脊柱右侧,回盲部位于脊柱左侧,回肠末段经右下腹部向左下腹走行,追踪观察回盲部位置可以明确诊断。

因肠系膜根部的缩短,肠系膜上动脉发出点周围狭小区域为中肠与后腹壁的唯一连接点,中肠极易围绕该点发生扭转。腹部ct扫描可发现始于胰头层面的连续向下数层以肠系膜上动脉为轴心的漩涡状异常排列肠管。需要指出的是,儿童尤其是小幼儿肠系膜脂肪少,ct平扫不易呈现漩涡状改变而表现为团块状软组织影,增强扫描即能显示因肠壁强化而表现的漩涡状增强以及漩涡中心的肠系膜上动脉。

【鉴别诊断】

1、肠套叠:多发于婴幼儿的肠套叠呈“同心圆征”表现,多位于右侧腹且有阵发性哭闹、果酱样便等特征性的临床症状,腹部增强扫描强化的肠系膜血管偏于“同心圆”的一侧,鉴别不难。

2、先天性十二指肠闭锁:偶可见于新生儿,病变位于十二指肠降段,出生后即频繁呕吐,呕出物可含有胆汁,胃肠造影时钡剂完全不能通过,下段肠管内无气体。

3、先天性幽门肥厚症:多在生后数周出现反胃和呕吐,呕吐物中不含胆汁,上腹部较膨隆,可有胃蠕动波,95%~100%的患儿在右上腹可扪及橄榄状肿块。胃肠钡剂造影见胃扩张,幽门管变细、变长,胃排空时间延长等。

4、肠系膜上动脉压迫综合征:本病系指十二指肠第三段或第四段受肠系膜上动脉压迫所致的慢性梗阻,主要表现为上腹部饱胀不适,间断性呕吐,呕吐物中含有胆汁,胃肠钡剂造影见十二指肠有显著的阻滞及扩张现象,钡剂在十二指肠第三或第四段有阻塞。

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